舟山市卫生局工会工作委员会文件
舟卫工发(2007)27号
关于做好困难职工家庭和工伤职工调查工作的通知
市卫生直属单位工会 ：
为深入实施“送温暖工程”，做好2008年元旦春节送温暖活动，并为建立工作职工帮扶求助制度奠定基础，市总工会决定在2007年底前开展困难职工家庭和工伤职工调查工作，全面掌握困难职工家庭和工伤职工的基本情况。现将市总工会办公室《关于开展困难职工家庭和工伤职工调查工工作的通知》(舟总工办［2007］62号)文件转发给你们，并提出贯彻意见，请认真组织实施。
一、提高认识，抓紧落实
帮困扶贫是一项长期性的工作，是落实党的十七大精神，体现落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、让困难群众享受改革开放成果的具体措施。工会做好困难职工的帮扶工作，既是做善事，也是为党委、政府排忧解难。元旦春节送温暖工作是各级工会组织的正常性工作之一。开展困难职工家庭和工伤职工调查、建立档案管理意义重大，各单位工会都要有充分认识，高度重视，从深入贯彻党的十七大精神，建设和谐社会的高度来予以重视，并作为当前工会重中之重工作来抓紧抓好。
二、认真调查，无一遗漏
为建立困难职工扶贫帮困长效机制，市卫生局和局工委以舟卫发〔2006〕5号文件，在2006年1月12日转发市总工会《关于建立和完善帮困扶贫工作长效机制的意见》，要求各单位摸请困难职工情况，建立困难职工档案。各单位要在此基础上，本着群众利益无小事，以高度负责的精神，依据62号文件精神，认真做好包括已经退休的困难职工家庭和工伤职工的调查工作，确保在职和非在职困难职工家庭和工作职工无一遗漏。
同时以本次调查为依据，建立健全困难职工档案，为送温暖活动奠定基础。以对职工群众遇到的各种具体困难，要做到胸中有数，做到对困难职工帮扶制度落实、领导责任落实、资金措施落实和工作落实，使广大困难职工能够安全过冬、平安过节。并以工伤职工调查为基础，建立相应的工伤职工帮扶救助制度。
三、正确填写，及时上报
调查时间截止到11月底。困难职工家庭和工伤职工调查工作任务重、时间紧，工作繁琐。而且调查与上报工作直接关系到市总工会年终及今后安排困难职工慰问人选。务请各工会组织要落实专人，按照62号文件要求认真仔细地填写《困难职工档案表》 和《工伤职工登记表》，保证表式内容正确无误。并请12月5日之前，把《困难职工档案表》 和《工伤职工登记表》以文字与电子邮件形式报局工委。以汇总上报市总工会。
舟山市卫生局工会工作委员会
2007年11月15日
抄送：市总工会，市总困难职工帮扶中心，市卫生直属单位
舟山市总工会办公室文件
舟总工办(2007)62号
关于开展困难职工家庭和工伤职工调查的通知
各县（区）总工会，市产业工会，直属各工委，基层工会：
为深入实施“送温暖工程”，搞好2008年元旦春节送温暖慰问活动，同时为建立工伤职工帮扶救助制度奠定基础，市总决定在2007年底前在全市范围内开展困难职工家庭和工伤职工基本情况调查，现将有关事项通知如下：
一、调查范围及对象：
1、困难职工的调查范围为全市范围内的各类企事业单位、机关中在职、非在职职工中因本人或其家庭其他主要成员患病、失业、待岗等原因造成家庭收不抵支，生活面临各种困难的家庭；
2、工伤职工的调查范围为：
全市各类企事业、机关单位范围内。
（1）因工伤尚在医疗期的职工；
（2）持有工伤伤残等级的职工；
（3）三年内曾发生过工伤的职工。
二、要求：
1、调查时间截止到11月底。请市产业工会、直属各工委、基层工会于12月15日前上报《困难职工档案表》、《工伤职工登记表》。《困难职工档案表》统一从全总特制的工会帮扶工作管理网站上（网址：http：//care.acftu.org）下载，可书面报送，也可通过工会的帮扶网站进行网上报送。 请各县（区）总工会于12月25日前统一进行网上报送。《工伤职工登记表》可以书面形式报送，也可通过电子邮箱发送。
2、困难职工家庭和工伤职工调查工作任务重、工作繁琐。各级工会必须统一思想、提高认识，从深入贯彻党的十七大精神，建设和谐社会的高度来予以重视，要把此项工作作为当前工会重中之重工作来抓紧抓好。要以此次调查为依据，建立健全困难职工档案，为送温暖活动奠定基础。市总将以此次调查结果为依据，根据困难职工总体情况酌情安排各县（区）送温暖资金的配置。同时以工伤职工调查为基础，建立相应的工伤职工帮扶救助制度。
3、困难职工和工伤职工档案表均报市总困难职工帮扶中心（定海昌国路234号），联系电话：2042513 小穆。
附一：《困难职工档案表》
附二：《工伤职工登记表》
附三：各县（区）总工会、市产业工会、系统工委、直属工会帮扶系统管理用户名及初始密码
附件：
舟山市总工会办公室
2007年11月9日
附件一
困 难 职 工 档 案 表
职工编号 困难类别
*姓名 民族 性别 政治面貌 出生日期 *身份证号 健康状况 残疾类别 身份 劳模类型
住房类型 建筑面积 邮政编码 联系电话 工作年限 所属行业 婚姻状况 户口类型
*家庭住址 *工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲
*本人月平均收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭年人均收入 户口所在地行政区划 是否进入医保
*
家庭成员关系 姓名 关系 性别 政治面貌 出生日期 身份证号 健康状况 月收入 身份 单位或学校
是否有一定自救能力 是否为零就业家庭
致困主要原因
备注
说明：带“*”为必填栏目
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。
16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。
附件二
工伤职工登记表
姓 名 身份证号码 家庭住址
工作单位 本人月平均收入 家庭人口
工 伤 基 本 情 况
备 注
舟山市卫生局工会工作委员会文件
舟卫工发(2007)27号
关于做好困难职工家庭和工伤职工调查工作的通知
市卫生直属单位工会 ：
为深入实施“送温暖工程”，做好2008年元旦春节送温暖活动，并为建立工作职工帮扶求助制度奠定基础，市总工会决定在2007年底前开展困难职工家庭和工伤职工调查工作，全面掌握困难职工家庭和工伤职工的基本情况。现将市总工会办公室《关于开展困难职工家庭和工伤职工调查工工作的通知》(舟总工办［2007］62号)文件转发给你们，并提出贯彻意见，请认真组织实施。
一、提高认识，抓紧落实
帮困扶贫是一项长期性的工作，是落实党的十七大精神，体现落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、让困难群众享受改革开放成果的具体措施。工会做好困难职工的帮扶工作，既是做善事，也是为党委、政府排忧解难。元旦春节送温暖工作是各级工会组织的正常性工作之一。开展困难职工家庭和工伤职工调查、建立档案管理意义重大，各单位工会都要有充分认识，高度重视，从深入贯彻党的十七大精神，建设和谐社会的高度来予以重视，并作为当前工会重中之重工作来抓紧抓好。
二、认真调查，无一遗漏
为建立困难职工扶贫帮困长效机制，市卫生局和局工委以舟卫发〔2006〕5号文件，在2006年1月12日转发市总工会《关于建立和完善帮困扶贫工作长效机制的意见》，要求各单位摸请困难职工情况，建立困难职工档案。各单位要在此基础上，本着群众利益无小事，以高度负责的精神，依据62号文件精神，认真做好包括已经退休的困难职工家庭和工伤职工的调查工作，确保在职和非在职困难职工家庭和工作职工无一遗漏。
同时以本次调查为依据，建立健全困难职工档案，为送温暖活动奠定基础。以对职工群众遇到的各种具体困难，要做到胸中有数，做到对困难职工帮扶制度落实、领导责任落实、资金措施落实和工作落实，使广大困难职工能够安全过冬、平安过节。并以工伤职工调查为基础，建立相应的工伤职工帮扶救助制度。
三、正确填写，及时上报
调查时间截止到11月底。困难职工家庭和工伤职工调查工作任务重、时间紧，工作繁琐。而且调查与上报工作直接关系到市总工会年终及今后安排困难职工慰问人选。务请各工会组织要落实专人，按照62号文件要求认真仔细地填写《困难职工档案表》 和《工伤职工登记表》，保证表式内容正确无误。并请12月5日之前，把《困难职工档案表》 和《工伤职工登记表》以文字与电子邮件形式报局工委。以汇总上报市总工会。
舟山市卫生局工会工作委员会
2007年11月15日
抄送：市总工会，市总困难职工帮扶中心，市卫生直属单位
舟山市总工会办公室文件
舟总工办(2007)62号
关于开展困难职工家庭和工伤职工调查的通知
各县（区）总工会，市产业工会，直属各工委，基层工会：
为深入实施“送温暖工程”，搞好2008年元旦春节送温暖慰问活动，同时为建立工伤职工帮扶救助制度奠定基础，市总决定在2007年底前在全市范围内开展困难职工家庭和工伤职工基本情况调查，现将有关事项通知如下：
一、调查范围及对象：
1、困难职工的调查范围为全市范围内的各类企事业单位、机关中在职、非在职职工中因本人或其家庭其他主要成员患病、失业、待岗等原因造成家庭收不抵支，生活面临各种困难的家庭；
2、工伤职工的调查范围为：
全市各类企事业、机关单位范围内。
（1）因工伤尚在医疗期的职工；
（2）持有工伤伤残等级的职工；
（3）三年内曾发生过工伤的职工。
二、要求：
1、调查时间截止到11月底。请市产业工会、直属各工委、基层工会于12月15日前上报《困难职工档案表》、《工伤职工登记表》。《困难职工档案表》统一从全总特制的工会帮扶工作管理网站上（网址：http：//care.acftu.org）下载，可书面报送，也可通过工会的帮扶网站进行网上报送。 请各县（区）总工会于12月25日前统一进行网上报送。《工伤职工登记表》可以书面形式报送，也可通过电子邮箱zsszgbfzx@126.com发送。
2、困难职工家庭和工伤职工调查工作任务重、工作繁琐。各级工会必须统一思想、提高认识，从深入贯彻党的十七大精神，建设和谐社会的高度来予以重视，要把此项工作作为当前工会重中之重工作来抓紧抓好。要以此次调查为依据，建立健全困难职工档案，为送温暖活动奠定基础。市总将以此次调查结果为依据，根据困难职工总体情况酌情安排各县（区）送温暖资金的配置。同时以工伤职工调查为基础，建立相应的工伤职工帮扶救助制度。
3、困难职工和工伤职工档案表均报市总困难职工帮扶中心（定海昌国路234号），联系电话：2042513 小穆。
附一：《困难职工档案表》
附二：《工伤职工登记表》
附三：各县（区）总工会、市产业工会、系统工委、直属工会帮扶系统管理用户名及初始密码
附件：
舟山市总工会办公室
2007年11月9日
附件一
困 难 职 工 档 案 表
职工编号 困难类别
*姓名 民族 性别 政治面貌 出生日期 *身份证号 健康状况 残疾类别 身份 劳模类型
住房类型 建筑面积 邮政编码 联系电话 工作年限 所属行业 婚姻状况 户口类型
*家庭住址 *工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲
*本人月平均收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭年人均收入 户口所在地行政区划 是否进入医保
*
家庭成员关系 姓名 关系 性别 政治面貌 出生日期 身份证号 健康状况 月收入 身份 单位或学校
是否有一定自救能力 是否为零就业家庭
致困主要原因
备注
说明：带“*”为必填栏目
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。
16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。
附件二
工伤职工登记表
姓 名 身份证号码 家庭住址
工作单位 本人月平均收入 家庭人口
工 伤 基 本 情 况
备 注
舟山市卫生局工会工作委员会文件
舟卫工发(2007)27号
关于做好困难职工家庭和工伤职工调查工作的通知
市卫生直属单位工会 ：
为深入实施“送温暖工程”，做好2008年元旦春节送温暖活动，并为建立工作职工帮扶求助制度奠定基础，市总工会决定在2007年底前开展困难职工家庭和工伤职工调查工作，全面掌握困难职工家庭和工伤职工的基本情况。现将市总工会办公室《关于开展困难职工家庭和工伤职工调查工工作的通知》(舟总工办［2007］62号)文件转发给你们，并提出贯彻意见，请认真组织实施。
一、提高认识，抓紧落实
帮困扶贫是一项长期性的工作，是落实党的十七大精神，体现落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、让困难群众享受改革开放成果的具体措施。工会做好困难职工的帮扶工作，既是做善事，也是为党委、政府排忧解难。元旦春节送温暖工作是各级工会组织的正常性工作之一。开展困难职工家庭和工伤职工调查、建立档案管理意义重大，各单位工会都要有充分认识，高度重视，从深入贯彻党的十七大精神，建设和谐社会的高度来予以重视，并作为当前工会重中之重工作来抓紧抓好。
二、认真调查，无一遗漏
为建立困难职工扶贫帮困长效机制，市卫生局和局工委以舟卫发〔2006〕5号文件，在2006年1月12日转发市总工会《关于建立和完善帮困扶贫工作长效机制的意见》，要求各单位摸请困难职工情况，建立困难职工档案。各单位要在此基础上，本着群众利益无小事，以高度负责的精神，依据62号文件精神，认真做好包括已经退休的困难职工家庭和工伤职工的调查工作，确保在职和非在职困难职工家庭和工作职工无一遗漏。
同时以本次调查为依据，建立健全困难职工档案，为送温暖活动奠定基础。以对职工群众遇到的各种具体困难，要做到胸中有数，做到对困难职工帮扶制度落实、领导责任落实、资金措施落实和工作落实，使广大困难职工能够安全过冬、平安过节。并以工伤职工调查为基础，建立相应的工伤职工帮扶救助制度。
三、正确填写，及时上报
调查时间截止到11月底。困难职工家庭和工伤职工调查工作任务重、时间紧，工作繁琐。而且调查与上报工作直接关系到市总工会年终及今后安排困难职工慰问人选。务请各工会组织要落实专人，按照62号文件要求认真仔细地填写《困难职工档案表》 和《工伤职工登记表》，保证表式内容正确无误。并请12月5日之前，把《困难职工档案表》 和《工伤职工登记表》以文字与电子邮件形式报局工委。以汇总上报市总工会。
舟山市卫生局工会工作委员会
2007年11月15日
抄送：市总工会，市总困难职工帮扶中心，市卫生直属单位
舟山市总工会办公室文件
舟总工办(2007)62号
关于开展困难职工家庭和工伤职工调查的通知
各县（区）总工会，市产业工会，直属各工委，基层工会：
为深入实施“送温暖工程”，搞好2008年元旦春节送温暖慰问活动，同时为建立工伤职工帮扶救助制度奠定基础，市总决定在2007年底前在全市范围内开展困难职工家庭和工伤职工基本情况调查，现将有关事项通知如下：
一、调查范围及对象：
1、困难职工的调查范围为全市范围内的各类企事业单位、机关中在职、非在职职工中因本人或其家庭其他主要成员患病、失业、待岗等原因造成家庭收不抵支，生活面临各种困难的家庭；
2、工伤职工的调查范围为：
全市各类企事业、机关单位范围内。
（1）因工伤尚在医疗期的职工；
（2）持有工伤伤残等级的职工；
（3）三年内曾发生过工伤的职工。
二、要求：
1、调查时间截止到11月底。请市产业工会、直属各工委、基层工会于12月15日前上报《困难职工档案表》、《工伤职工登记表》。《困难职工档案表》统一从全总特制的工会帮扶工作管理网站上（网址：http：//care.acftu.org）下载，可书面报送，也可通过工会的帮扶网站进行网上报送。 请各县（区）总工会于12月25日前统一进行网上报送。《工伤职工登记表》可以书面形式报送，也可通过电子邮箱zsszgbfzx@126.com发送。
2、困难职工家庭和工伤职工调查工作任务重、工作繁琐。各级工会必须统一思想、提高认识，从深入贯彻党的十七大精神，建设和谐社会的高度来予以重视，要把此项工作作为当前工会重中之重工作来抓紧抓好。要以此次调查为依据，建立健全困难职工档案，为送温暖活动奠定基础。市总将以此次调查结果为依据，根据困难职工总体情况酌情安排各县（区）送温暖资金的配置。同时以工伤职工调查为基础，建立相应的工伤职工帮扶救助制度。
3、困难职工和工伤职工档案表均报市总困难职工帮扶中心（定海昌国路234号），联系电话：2042513 小穆。
附一：《困难职工档案表》
附二：《工伤职工登记表》
附三：各县（区）总工会、市产业工会、系统工委、直属工会帮扶系统管理用户名及初始密码
附件：
舟山市总工会办公室
2007年11月9日
附件一
困 难 职 工 档 案 表
职工编号 困难类别
*姓名 民族 性别 政治面貌 出生日期 *身份证号 健康状况 残疾类别 身份 劳模类型
住房类型 建筑面积 邮政编码 联系电话 工作年限 所属行业 婚姻状况 户口类型
*家庭住址 *工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲
*本人月平均收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭年人均收入 户口所在地行政区划 是否进入医保
*
家庭成员关系 姓名 关系 性别 政治面貌 出生日期 身份证号 健康状况 月收入 身份 单位或学校
是否有一定自救能力 是否为零就业家庭
致困主要原因
备注
说明：带“*”为必填栏目
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。
16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。
附件二
工伤职工登记表
姓 名 身份证号码 家庭住址
工作单位 本人月平均收入 家庭人口
工 伤 基 本 情 况
备 注
